Vertical musculocutaneous trapezius flap for the closure of postpneumonectomy empyema.

OBJECTIVE: The aim of the study was to present our experience with the vertical musculocutaneous trapezius (VMCT) flap and highlight its utility in the thoracic wall reconstruction in patients with bronchopleural fistula (BPF). MATERIALS AND METHODS: We present a five case series of patients with long-standing cavities and BPF. The VMCT flap was used, and a direct pathway into the defect was made through a separate posterior thoracotomy shortening the distance between the flap and the defect. RESULTS: In 80% of the cases, the flap succeeded in solving the fistula and filling the defect, quality of life improved, and the need for oxygen decreased. CONCLUSIONS: Management of open window thoracostomy is challenging. Debridement, thoracoplasty, and flap coverage are the mainstream of their treatment, but these patients have scarce available muscle. The VMCT flap represents the major non-affected musculocutaneous unit in the thoracic area after lung surgery. Its dermal component offers a rigid matrix to form a seal over the bronchial stump. Its muscular component adds a good amount of vascularized tissue. No functional impairment has been described after its use.

OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia con el colgajo vertical de trapecio y destacar su utilidad en la reconstrucción de la pared torácica en pacientes con fístulas broncopleurales. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una serie de cinco pacientes con cavidades y fístulas broncopleurales de larga evolución. Utilizamos el colgajo musculocutáneo vertical de Trapecio, con un redireccionamiento del mismo a través de una ventana costal que permite acortar la distancia entre el colgajo y el defecto. RESULTADOS: La fístula y el defecto fueron solucionados en el 80% de los casos. La calidad de vida mejoró y las necesidades de oxígeno disminuyeron. CONCLUSIONES: El manejo de las toracotomías es un reto. El desbridamiento, toracoplastia y cobertura con colgajo son los pilares de su tratamiento, pero estos pacientes tienen escasa disponibilidad muscular. El colgajo musculocutáneo vertical de Trapecio representa la mayor unidad intacta musculocutánea en el tórax tras cirugía pulmonar. Su componente dérmico ofrece una matriz rígida para sellar el muñón bronquial, su componente muscular añade una gran cantidad de tejido vascularizado. No se han descrito déficits funcionales tras su uso.

Oncological outcomes of lipofilling in breast reconstruction: a matched cohort study with 250 patients.

BACKGROUND: Fat grafting is a procedure commonly used in breast reconstruction nowadays. Nevertheless, its oncological safety remains controversial. The potential risk that progenitor cells included in fat graft tissue may contribute to disease progression in patients with breast cancer is still debatable. We have designed a matching-cohort study with 250 patients with history of breast cancer trying to elucidate an answer for this question. METHODS: We selected 250 patients with a history of breast cancer in our hospital, between 2011 and 2019. A total of 125 patients (cases) had a history of breast cancer reconstructed with fat grafting. The additional 125 patients are matched controls. We analyzed the distribution of eight different variables within the cases and their matched controls: date of first oncological surgery, age, type of oncological surgery, histological subtype, Her-2 status, pN, smoking habit and diabetes mellitus. The objective of this study was to analyze the influence of fat grafting over breast cancer recurrence. RESULTS: There are not statistically significant differences in breast cancer locoregional recurrences (P=0.183), distant metastases (P=0.200) or total recurrences (P=0.065) amongst the two groups (cancer cases and matched controls). CONCLUSIONS: Our study adds more information over the oncological safety of fat grafting. These findings should encourage long-term prospective trials to provide surgeons with accurate information regarding the role of lipofilling on breast neoplasms.

Merkel cell carcinoma: Clinical and anatomopathological features, management and survival in our centre.

OBJECTIVE: To summarize the features of the Merkel cell carcinoma (MCC) and to sistematyze its diagnosis and therapeutic management. METHOD: We performed a literature review in PubMed, obtaining a total of 3,308 articles, selecting 10 for its complete reading and 22 for the reading of the summary according to the content. RESULTS: In none of our patients, the MCC was the first suspected diagnosis. The treatment consisted in surgical excision with tumor free margins and lymphadenectomy. We offered ad-juvant RT which they rejected. They remain disease-free at the present time. CONCLUSIONS: MCC is a rare and aggressive disease which presents as a fast-growing solitary asymptomatic erythematous nodule in those areas of skin which are exposed to sunlight in elderly patients. The main risk factors include radiative ultraviolet, immunosuppression and merkel cell polyomavirus. Surgery is the main loco-regional treatment. Lymph node metastases in the course of the disease is one of the main prognostic factors. If there are no adenopaties, sentinel lymph node biopsy must be done; if there are adenopaties or a positive biopsy, lymphadenectomy is indicated. Radiotherapy is indicated in all stages of disease since it has shown to improve loco-regional control. In distant metastatic disease, immunotherapy and participating in clinical trials are the first choice.

OBJETIVO: Resumir las características del carcinoma de células de Merkel (CCM) y sistematizar su manejo diagnóstico-terapéutico. MÉTODO: Realizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed y aparecieron 3,308 artículos, de los que seleccionamos 10 para lectura completa y 22 para lectura del resumen acorde con su contenido. RESULTADOS: En ninguno de nuestros pacientes el CCM fue la primera sospecha diagnóstica. El tratamiento consistió en la extirpación quirúrgica con márgenes libres y linfadenectomía. Se les ofreció radioterapia adyuvante, que rechazaron. Se encuentran libres de enfermedad tras 1 año del tratamiento. CONCLUSIONES: El CCM es una condición rara y agresiva que se presenta como un nódulo eritematoso de rápido crecimiento y asintomático en zonas fotoexpuestas de pacientes añosos. Los principales factores de riesgo son la exposición ultravioleta, la inmunosupresión y el poliomavirus asociado al carcinoma de Merkel (MCPyV, Merkel cell polyomavirus). La cirugía es el pilar fundamental del tratamiento locorregional. La afectación ganglionar en el transcurso de la enfermedad es uno de los principales factores pronósticos. Si no existen adenopatías reconocibles, debe realizarse biopsia selectiva de ganglio centinela; si existen adenopatías o la biopsia es positiva, está indicada la linfadenectomía. La radioterapia adyuvante está indicada en todos los estadios y ha demostrado un mejor control locorregional. En la enfermedad a distancia es de primera elección la inmunoterapia y participar en ensayos clínicos.

Requisitos, dinámica y ejecución de un proyecto de ayuda quirúrgica plástica en el continente africano: África Plástica / Requirements, dynamics and execution of a plastic surgical aid project on the African continent: Africa Plastica

Cada vez hay más cirujanos que quieren ayudar a los países con menos cirujanos. Entre la ayuda heroica unipersonal y el desplazamiento de equipos profesionales multidisciplinares y bien dotados tecnológicamente, se abren múltiples escenarios. Queremos mostrar nuestro modus operandi de visitas cortas pero repetidas y en el mismo lugar como muestra de proyecto de ayuda quirúrgica para países de bajos ingresos, desarrollado por un grupo no profesional de ayuda humanitaria. La implicación de los agentes sanitarios locales se considera indispensable. África Plástica surge con esa intención y bajo esa dinámica para ayudar a los países africanos que constituyen, para nosotros los canarios, nuestra zona de influencia natural

There is an increasing number of surgeons willing to help countries with fewer surgeons. Between heroic individual aid and the displacement of well-stocked multidisciplinary professional teams, numerous scenarios are possible. Our model of short and repeated visits to the same place conducted by a non-professional humanitarian aid group, is here shown as a way to provide surgical help to low-income countries. Local health workers implication in this effort is mandatory. Africa Plastica comes up with that intention and under this dynamics, in order to aid African countries, that represent for us, as Canarian, our natural hinterland

Penile and scrotal lymphedema associated with hidradenitis suppurativa: Case report and review of surgical options.

Lymphedema is the result of an alteration of the lymphatic drainage, and its most common worldwide cause is filariasis. In our practice usually is associated to neoplasic, inflammatory and granulomatous processes, radiotherapy, hydroelectrolytic disbalances, and idiopathic. It can affect any part of the body, including the penis and scrotum. The genital lymphedema is a rare presentation, it corresponds to 0.6% of lymphedema. However, causes serious functional, social and emotional limitations for the patient. Too often have pain, recurrent infections, sexual dysfunction, cosmetic deformity, sometimes it limits mobility and ambulation. Although there are several treatment options, both medical and surgical, it has not been found ideal for this disease. We present a 43 years old patient with penoscrotal lymphedema due to hidradenitis suppurativa, it limits his normal activity. The patient was referred to our center after unsuccessful medical treatment (doxycycline and clindamycin cycles). Surgical treatment consisted of total excision of the skin and subcutaneous tissue to Buck's fascia. Split thickness skin grafts were used to cover the defect. The result was satisfactory both functionally and aesthetically.

El linfedema es producto de una alteración en el drenaje linfático, y su causa más frecuente en todo el mundo es la filariasis. En nuestro medio suele encontrarse asociada a procesos neoplásicos, inflamatorios, granulomatosos, secuelas por radioterapia, desequilibrios hidroelectrolíticos y procesos idiopáticos. Puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el pene y el escroto. El linfedema genital es una presentación infrecuente, que corresponde al 0.6% de los linfedemas. No obstante, causa graves limitaciones funcionales, sociales y emocionales para el paciente. Con mucha frecuencia se presentan dolor, infecciones recurrentes, disfunción sexual y deformidad estética, llegando incluso a limitar la movilidad y la deambulación. Aunque existen varias opciones de tratamiento, tanto médico como quirúrgico, no se ha encontrado el ideal para esta enfermedad. Presentamos el caso de un paciente de 43 años afecto de hidrosadenitis axilar e inguinal que padece linfedema penoescrotal grave que limita seriamente su actividad habitual. El paciente fue remitido a nuestro centro tras el fracaso del tratamiento con antibióticos (ciclos de doxiciclina y clindamicina). El tratamiento quirúrgico consistió en la resección de piel y tejido celular subcutáneo hasta fascia de Buck y cobertura con injertos de piel. El resultado final fue adecuado desde un punto de vista tanto funcional como estético.

Penile and scrotal lymphedema associated with hidradenitis suppurativa: Case report and review of surgical options. / Linfedema penoescrotal secundario a hidrosadenitis supurativa: a propósito de un caso, revisión de las opciones quirúrgicas

Lymphedema is the result of an alteration of the lymphatic drainage, and its most common worldwide cause is filariasis. In our practice usually is associated to neoplasic, inflammatory and granulomatous processes, radiotherapy, hydroelectrolytic disbalances, and idiopathic. It can affect any part of the body, including the penis and scrotum. The genital lymphedema is a rare presentation, it corresponds to 0.6% of lymphedema. However, causes serious functional, social and emotional limitations for the patient. Too often have pain, recurrent infections, sexual dysfunction, cosmetic deformity, sometimes it limits mobility and ambulation. Although there are several treatment options, both medical and surgical, it has not been found ideal for this disease. We present a 43 years old patient with penoscrotal lymphedema due to hidradenitis suppurativa, it limits his normal activity. The patient was referred to our center after unsuccessful medical treatment (doxycycline and clindamycin cycles). Surgical treatment consisted of total excision of the skin and subcutaneous tissue to Buck's fascia. Split thickness skin grafts were used to cover the defect. The result was satisfactory both functionally and aesthetically.

El linfedema es producto de una alteración en el drenaje linfático, y su causa más frecuente en todo el mundo es la filariasis. En nuestro medio suele encontrarse asociada a procesos neoplásicos, inflamatorios, granulomatosos, secuelas por radioterapia, desequilibrios hidroelectrolíticos y procesos idiopáticos. Puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el pene y el escroto. El linfedema genital es una presentación infrecuente, que corresponde al 0.6% de los linfedemas. No obstante, causa graves limitaciones funcionales, sociales y emocionales para el paciente. Con mucha frecuencia se presentan dolor, infecciones recurrentes, disfunción sexual y deformidad estética, llegando incluso a limitar la movilidad y la deambulación. Aunque existen varias opciones de tratamiento, tanto médico como quirúrgico, no se ha encontrado el ideal para esta enfermedad. Presentamos el caso de un paciente de 43 años afecto de hidrosadenitis axilar e inguinal que padece linfedema penoescrotal grave que limita seriamente su actividad habitual. El paciente fue remitido a nuestro centro tras el fracaso del tratamiento con antibióticos (ciclos de doxiciclina y clindamicina). El tratamiento quirúrgico consistió en la resección de piel y tejido celular subcutáneo hasta fascia de Buck y cobertura con injertos de piel. El resultado final fue adecuado desde un punto de vista tanto funcional como estético.

Necrosis isquémica de todos los dedos y ortejos después del uso de norepinefrina en paciente ginecológico / Ischemic necrosis of all fingers and toes after norepinephrine use in gynecological patient

Se presenta el caso de una paciente mujer de 39 años de edad, que en octubre del 2016 fue atendida en nuestro centro (Hospital Dr. Negrin, Islas Canarias-España), con necrosis de todos los dedos de las manos y los pies, referida al servicio de Cirugía Plástica desde la Unidad de Medicina Intensiva. Se trataba de una paciente con diagnostico de shock séptico abdominal de origen pélvico por infección de anillo vaginal. En la unidad de cuidados intensivos, la paciente fue tratada con norepinefrina durante 5 días. Esta catecolamina estimula los receptores adrenérgicos, causando vasoconstricción y el aumento de la presión arterial. A los diez días del tratamiento, la paciente presentó necrosis isquémica de todos los dedos de las manos y los pies, siendo necesaria la amputación, con secuelas estéticas y funcionales.

We present a female patient of 39 years old, who in october 2016 was treated at our institution (Dr. Negrin Hospital, Canary Islands-Spain), with necrosis of all fingers and toes, referred to the Plastic Surgery Service from the Intensive Care Medicine. It was a patient diagnosed with abdominal septic shock of pelvic origin due to vaginal ring infection. In the intensive care unit, the patient was treated with norepinephrine for 5 days. This catecholamine stimulates the adrenergic receptors, causing vasoconstriction and increased blood pressure. After ten days of treatment, the patient presents with ischemic necrosis of all fingers and toes, and amputation is necessary, with aesthetic and functional sequelae.

Sarcomas en la extremidad superior: revisión del Servicio de Cirugía Plástica - Comité de Sarcomas de Partes Blandas del Hospital Dr Negrin / Upper extremity sarcomas. Review from Plastic Surgerym Department - Soft-Tissue Sarcoma Committee at Dr. Negrin Hospital

Introducción y Objetivo. Los sarcomas de la extremidad superior suponen un bajo porcentaje dentro de los sarcomas en general. Las características anatómicas de las extremidades superiores representan un reto quirúrgico a la hora de conjugar la radicalidad con la preservación funcional de la extremidad. Por el contrario, la raíz de la extremidad ya presenta otras características anatómicas y dimensiones, permitiendo extirpaciones más amplias y siendo además asiento favorito de sarcomas de bajo grado. Con estas premisas, es de suponer que el pronóstico global de esta localización sea más favorable que el del resto de la extremidad. El objetivo del presente estudio es confirmar dicha hipótesis en base a nuestra propia experiencia. Material y Método. De los 131 sarcomas intervenidos en nuestro Servicio durante los últimos 10 años, recogemos 29 casos de sarcomas en extremidad superior, que dividimos en 2 grupos según su asiento: los que afectan a la cintura escapular (hombro, escápula y clavícula), con 12 casos; y los de asiento en la extremidad propiamente dicha (axila, brazo, antebrazo y mano) con 17 casos. Analizamos una serie de variables en ambos grupos: sexo, edad, localización, tipo histológico, grado de diferenciación, presentación, tipo de extirpación, tratamiento quirúrgico, terapias complementarias, estado local, estado general y seguimiento. Resultados. Los sarcomas de la cintura escapular fueron, en nuestro grupo de estudio, de menor grado que los de la extremidad propiamente dicha. Se presentaron en su mayoría como casos primarios. Estos sarcomas son susceptibles de tratamientos más radicales y como consecuencia, los márgenes obtenidos fueron mejores que los del otro grupo. Ninguno de los 12 pacientes con sarcoma en cintura escapular presentó enfermedad local o general. Los sarcomas de la extremidad superior propiamente dicha fueron de predomino femenino, de más alto grado y se presentaron como recidivas o persistencias en más de la mitad de los casos. Las posibilidades quirúrgicas locorregionales son menores. Se practicaron 3 amputaciones y 1 desarticulación. Se emplearon colgajos libres en 5 pacientes, 2 de ellos con componente óseo. El 47% de los pacientes recibió alguna forma de radioterapia y 2 pacientes recibieron quimioterapia. Contabilizamos 4 pacientes fallecidos, lo que supone un 24% del total de los casos de nuestro grupo. Conclusiones. Las características en nuestra serie de sarcomas de la raíz de la extremidad y de la extremidad propiamente dicha son distintas. En la primera las presentaciones primarias fueron más frecuentes, los grados de desdiferenciación más bajos y las extirpaciones más amplias, lo que se traduce en menor enfermedad local, general y mortalidad. Por el contrario, las presentaciones iniciales de los sarcomas de la extremidad (brazo, antebrazo y mano) fueron con frecuencia tras resecciones no planeadas, lo que se traduce en persistencias o recurrencias. Además, el grado de desdiferenciación de los sarcomas en esta zona es más alto y las extirpaciones que se consiguen no son tan amplias, por lo que los resultados en cuanto a enfermedad local, general o muerte por la enfermedad son peores (AU)

Background and Objective. Upper extremity sarcomas represent just a small percentage of all sarcomas. The anatomic characteristics of upper extremity challenge the goal of combining radicality and limb functional preservation. On the other hand, the limb root presents other features regarding dimensions and anatomy thus allowing wider resections. Moreover it is a common place for low grade sarcomas. With such premises it can be considered that the prognosis of sarcomas of this location is more favorable than those of the rest of the extremity. The aim of this study is to confirm this hypothesis, based on our own experience. Methods. During the last 10 years 131 sarcomas were operated in our Unit, 29 of them affecting the upper extremity were recruited. They were further subdivided into 2 groups according to their location: shoulder girdle (shoulder, scapula and clavicle) with 12 cases, and those arising at the limb itself (axilla, arm, forearm and hand) with 17 cases. Several variables were analyzed in both groups: gender, age, location, hystologic type, differentiation grade, presentation, extirpation regarding margins, surgical treatment, complementary therapies, local status, general status and follow - up. Results. Sarcomas of the shoulder girdle own lower grade than those of the extremity itself. They present mostly as primary cases.Wide resections were feasible and therefore the obtained margins were better than those of the other group. None of the 12 patients of this group has had neither local or general disease. Sarcomas of the extremity itself appeared more in women, with higher grades and they are seen firstly at our institution after inadequate surgical margins or as recurrences in more than half of the cases. Locoregional flap options are scarce. Three amputations and 1 shoulder disarticulation were done in this group. Five free flaps, 2 of them with osseous component, were used. Forty-seven patients received some kind of radiotherapy and 2 more patients received chemotherapy. Four deads were recorded among this group representing 24% of all cases. Conclusions. In our series the characteristics of sarcoma to the shoulder girdle and those of the extremity itself were different. In the former primary presentations as new cases are more frequent, dedifferentiation grades were lower and resections wider resulting in lower rates of local recurrences, general disease or mortality. On the other hand, sarcomas to the extremity appear mainly after unplanned resections as recurrences or inadequate margins excisions. Dedifferentiation grades here are higher and resections are not as wide as in the other group. Worse results regarding local disease, general disease or mortality were here recorded (AU)

Osteomielitis crónica esternoclavicular: cirugía de rescate con colgajo de perforante de arteria mamaria interna / Chronic sternoclavicular osteomyelitis: Salvage surgery with internal mammary artery perforator flap

No disponible

Sarcoma de partes blandas en muslo e ingle. Reconstrucción con colgajo miocutáneo vertical de rectus abdominis / Soft tissue sarcoma in the thigh and groin. Reconstruction using vertical rectus abdominis myocutaneous flap

No disponible

Celulitis cervicotorácica secundaria a artritis séptica cleidosternal / Cervicothoracic cellulitis secondary to septic cleidosternal arthritis

La artritis séptica esternoclavicular es una entidad poco frecuente en el adulto. El microorganismo aislado más frecuentemente como causa de la misma es Staphylococcus aureus. La afectación por Streptococcus betahemolítico del grupo b (S. agalactiae) es excepcional y debe sospecharse en pacientes diabéticos o con cirrosis hepática. El retraso en la instauración del tratamiento adecuado condiciona la progresión del cuadro pudiendo aparecer extensión mediastínica y hacia pared torácica. El tratamiento quirúrgico agresivo es fundamental para la resolución de estos cuadros. Los defectos creados deben ser cubiertos por colgajos musculares que mejoran la vascularización de la zona y protegen las estructuras profundas (AU)